Diagnose Krebs

Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs)

Es gehören viele Untersuchungen dazu neben der Konisation oder einer einfachen Biopsie, um zu manifestieren, dass eine Krebserkrankung vorliegt. So muß z.B. die Labordiagnostik das Blutbild, den Elektrolyt- und Gerinnungsstatus, die Nieren- und Leberfunktionsparameter sowie die Tumormarker SCC, der ein Plattenepithelkarzinom anzeigt bzw. CEA und CA125 bei V.a. Adenokarzinom beinhalten. Röntgen des Oberkörpers ist obligat. Dazu können je nach Tumorstadium noch Zysto-/ Rektoskopieuntersuchungen erforderlich sein oder Kolonkontrasteinlauf. CT- oder MRT-Bilder sollten angefertigt werden, um die Lymphknoten besser beurteilen zu können, einer Lymphographie wird aber oft noch der Vorzug gegeben.

In den Stadien CIN I-II ist eine Spontanrückbildung möglich. Die Kontrolle sollte in 3 Monaten erfolgen. Jedoch sollte dann eine Biopsie angefertigt werden zum Ausschluß einer Invasion. Bei endozervikalem Sitz sollte eine Konisation vorgenommen werden.

Im Stadium CIII mit eindeutig ektozervikal gelegenem Prozeß sollte eine Biopsie vorgenommen werden, zusätzlich Zervixabrasio. Bei negativem Befund in Zervixabrasio ist eine CO2-Laservaporisation möglich. In Zweifelsfällen und bei endozervikalem Sitz ist aber wiederum eine Konisation angezeigt.

Stadienabhängige Therapie nach CIN-Stadium:
(Best Practice Onkologie: 2(1), 2007

Literatur:
H.G. Meerpohl
Zervixkarzinom
In: Schmoll/Höffken/Possinger (Hrsg.) Kompendium Internistische Onkologie Springer Verlag Heidelberg, 3. Auflage 1999, pp: 1575-1620

Diagnose Krebs


Vaginalkarzinom (Scheidenkrebs)

Invasive Karzinome werden am häufigsten im oberen Vaginaldrittel und dort an der Hinterwand beobachtet. Ist noch ein weiteres Karzinom gesichert (z.B. Zervix), geht man für das Scheidenkrebs als Zweittumor aus.

Wegen der Schmerzhaftigkeit ist für die Untersuchung mit Biopsie eine Narkose angebracht.

Fernmetastasen sind häufig in Lunge, Leber und Knochen zu finden.

Von den Lymphknotenstationen sind neben den pelvinen am häufigsten die inguinalen Lymphknoten befallen.

Wegen des seltenen Auftretens hat sich für dieses Karzinom bis heute keine Standardtherapie herausgebildet. Die Lokalisation zwischen Blase und Darm limitiert grundsätzlich die chirurgischen und strahlentherapeutischen Optionen.

Dazu Näheres im Einzelnen unter Operation/Strahlen-Chemotherapie. Für die Therapieplanung sind das Alter der Patientin, eine bereits erfolgte Hysterektomie oder Vorbestrahlung, das Tumorstadium, die Lokalisation des Tumors wichtige Kriterien

Diagnose Krebs


Vulvakarzinom (Schamlippenkrebs)

Obwohl es keine Screeninguntersuchungen zur Früherkennung des Vulvakarzinoms gibt, beinhaltet die gynäkologische Vorsorgeuntersuchung selbstverständlich die Inspektion der Vulva (wenn nicht – weisen Sie ihren Arzt darauf hin und --- oft tasten die Patienten zuerst die Auffälligkeiten – reden Sie darüber mit Ihrem Arzt!). Die meisten Frauen klagen über Juckreiz, Brennen, Wundgefühl. Oft zeigen sich bei den Frauen Hautveränderungen wie Lichen sclerosus – es ist aber nicht nachgewiesen, dass dieser eine Vorstufe von Vulvakarzinom ist. Der Lichen sclerosus wird mit Kortisontherapie behandelt. Auffällige Areale der Vulvahaut bedürfen der histologischen Abklärung durch Stanzbiopsie. Auch eine Essigsäurepinselung kann helfen, diese Stellen besser zu erkennen – man kann jedoch nicht zwischen maligne und benigne unterscheiden (www.onkologie-heute-info).Sollte der Befund aus der Stanzbiopsie und der Kolposkopie erhärten, dass Krebs vorliegen könnte, sind noch folgende abklärende Untersuchungen durchzuführen:

Daneben kann noch Röntgen des Thorax, Ultraschall der Nieren, die endoskopische Diagnostik mit Zystoskopie und Rektoskopie sowie Becken-CT oder Lymphographie bei tastbaren inguinalen Lymphknoten angezeigt sein.

Was beim Zervix der PAP-Abstrich ist, ist beim Vulvakarzinom die Einteilung in VIN-Klassifikationen. Dies gibt den Ausbreitungsgrad der evtl. vorliegenden Zellveränderungen an.


Klassifikation intraepithelialer Neoplasien

Nichtinvasive epitheliale Neoplasie

Nichtinvasive epitheliale Neoplasie

Paget-Erkrankung (Adenokarzinom in situ)

Noninvasive Tumoren von Melanozyten (Melanoma in situ)

Die Latenzzeit, in der sich aus einem unbehandelten oder inadäquat behandelten VIN ein invasives Karzinom entwickelt, wird mit 2-8 Jahren angegeben.

Eine primäre Fernmetastasierung ist bei diesem Tumor selten, kann jedoch in Lunge, Leber und Knochen vorkommen. Bevorzugt erfolgt die Tumorausbreitung regional in die inguinalen Lymphknoten.

Mehr als 70% aller Vulvakarzinome sind Plattenepithelkarzinome. Zumeist findet man diesen Tumortyp bei älteren Patientinnen (> 65 Jahre) ohne HPV-Infektion.


(Bild)

Weitere histologische Subtypen neben dem Plattenepithelkarzinom sind:

Stadieneinteilung des Vulvakarzinoms nach FIGO-Klassifikation 1988 bzw. UICC:

Diese Tabelle sollte Ihnen helfen, die Festlegung des Stadiums Ihrer Erkrankung besser zu verstehen.

 

Diagnose Krebs


Eierstockkrebs/Ovarialkarzinom

Der Eierstockkrebs zeigt meist einen sehr schleichenden Verlauf mit zu Anfang sehr uncharakteristischen Beschwerden, die auch anderen Krankheiten zuzuordnen sind, wie z.B. Atemnot, Leistungsknick, Darmträgheit, Schmerzen etc.. Trotz Einsatz von Ultraschall, Tumormarkeranalyse und systematischer gynäkologischer Untersuchung konnte die Diagnose oft erst sehr spät gestellt werden. Erst Tumormassen oder die Bildung von Bauchwasser (sog. Aszites), die auf die Nachbarorgane drücken, zeigen dann eindeutig auffällige Befunde.

Der Eierstockkrebs wächst auf den oberflächlichen Zellen des Eierstocks und kann in den fortgeschrittenen Tumorstadien das Bauchfell und andere Nachbarorgane befallen. Meist erfolgt der Nachbarorganbefall nur oberflächlich, es dauert oft lange, ehe der Krebs in die Organe einbricht.

Es wird die Abnahme des Tumormarkers CA-125 empfohlen, da verschiedene Eiweiße bei Eierstockkrebs krankhaft erhöht sind und mit diesem Marker bestimmt werden können. Jedoch ist dieser Marker nicht unbedingt verlässlich, weil z.B. bei prämenopausalen Patientinnen eine Erhöhung des Serum-Markers CA-125 unspezifisch ist, da der Marker hier auch bei einer Endometriose, Entzündungen der Eileiter oder Eierstöcke oder gutartigen Geschwülsten anzeigt und nicht unbedingt davon ausgegangen werden kann, dass mit Bestimmung des Markers auch ein Eierstockkrebs vorliegt. Ob ein hochspezifisches Serum-Protein-Muster die Frauen herausfinden kann, die an einem Ovarialkarzinom erkranken werden, ist bisher nicht bekannt.

Grading:

Grad 1: überwiegend papilläre und/ oder glanduläre Tumorstrukturen

Grad 2: papilläre und/ oder glanduläre Tumorstrukturen und solide Tumoranteile

Grad 3: überwiegend solide Tumoranteile

Es gibt 3 Ausbreitungsformen des epithelialen Ovariakarzinoms:

 

Knochenmetastasen kommen bei einem primären Ovarialkarzinom praktisch nicht vor.

Bei fortgeschrittener Erkrankung sind die Hauptmanifestationen des Tumors das parietale Peritoneum, die Dünn- und Dickdarmserosa sowie die retroperitonealen Lymphknoten des Beckens und entlang den großen Gefäßen. Fernmetastasen in Leber, Lunge, Milz, Niere und ZNS sind selten und häufig erst in der Finalphase der Erkrankung zu beobachten.

Stadieneinteilung der malignen Ovarialtumoren nach UICC/ FIGO (1989)

 

Fragen Sie Ihren Arzt nach laufenden Studien; z.B. gibt es für Patientinnen mit epithelialem Ovarialkarzinom und kompletter Remission nach erfolgter Primärchemotherapie eine randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte, multizentrische Studie mit Abagovomab als Erhaltungstherapie, an der auch Sie mit teilnehmen könnten, wenn Sie in die Studienkriterien passen – Erkundigen Sie sich!

Literatur:
Schmalfeldt B et.al.
Aktuelle Primärtherapie des Ovarialkarzinoms
Journal Onkologie, ISSN: 1618 7687
Sonderheft Sept. 2004, pp: 28-30

Gordon et.al.
Long-term survival advantage for women treated with pegylated liposomal doxorubicin compared with topotecan in a phase 3 randomized study of recurrent and refractory epithelial ovarian cancer.
Gyn Oncol 95: 1-8 (2004)

Strauß HG
Diagnose und Therapie des Ovarialkarzinoms
Leben, pp: 14-16, 04/ 2004

Sehouli J, Lichtenegger W (Hrsg.)
Eierstockkrebs:100 Fragen – 100 Antworten.
Adademos Wissenschaftsverlag
ISBN: 3-934410-55-3

Meerpohl HG, du Bois A.
Maligne Ovarialtumoren –Übersicht
in : Schmoll HJ, Höffken K, Possinger K (Hrsg.)
Kompendium Internistische Onkologie, 3. Auflage, pp: 1353-1354 (1999)

Meerpohl HG
Kap. 41.53-41.62
in : Schmoll HJ, Höffken K, Possinger K (Hrsg.)
Kompendium Internistische Onkologie, 3. Auflage, pp: 1354-1507 (1999)

Links:
www.ago-ovar.de
www.eierstock-krebs.de
www.vitaloptions.org
www.inkanet.de
www.noggo.de
www.ovarian-news.org
www.mamazone.de
www.krebshilfe.de